Serba Serbi Hidup

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI SULAWESI TENGGARA

RUANG RAWAT : ...................... TANGGAL RAWAT : ............................

I. Identitas klien

Inisial : .......................... tanggal pengkajian : ......................

Umur : .......................... RM. No : ......................

Informan : ..........................

II. ALASAN MASUK

III. FAKTOR PREDISPOSISI

Perna Mengalami Gangguan Jiwa Masa Lalu ? Ya Tidak

Pengobatan Sebelumnya : Berhasil Kurang Berhasil Tidak Berhasil

3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Aniaya Fisik

Aniaya Seksual

Penolakan

Kekerasan Dalam Keluarga

Tindakan Kriminal

Jelaskan No. 1.2.3 :

Masalah Keperawatan :

Adakah Anggota Keluarga Yang Mengalami Gangguan Jiwa Ya Tidak

Hubungan Keluarga Gejala Riwayat Penyakit

..................................... ................................. ...................................

Masalah Keperawatan :

5. Pengalaman Masa Lalu Yang Tidak Menyenangkan

Masalah Keperawatan :

IV. FISIK

1. Tanda Vital : TD:.......... N:.......... S:............ P:.............

2. Ukur : TB:............ BB:............

Keluhan Fisik : Ya Tidak

Jelaskan:
......................................................................................................................................................................................................................................................................

Masalah Keperawatan :
......................................................................................................................................................................................................................................................................

1. Genogram

Masalah Keperawatan
......................................................................................................................................... .........................................................................................................................................

2. Konsep Diri

a. Gambaran Diri :....................................................................................................
....................................................................................................

b. Identitas :....................................................................................................
....................................................................................................

c. Peran :....................................................................................................
....................................................................................................

d. Ideal Diri :....................................................................................................
....................................................................................................

e. Harga Diri :....................................................................................................
....................................................................................................

Masalah Keperawatan:

3. Hubungan Sosial:

a. Orang Berarti :....................................................................................................
....................................................................................................

b. Peran Serta Dalam Kegiatan Kelompok/Masyarakat :
...................................................................................................................................

c. Hambatan Dalam Berhubungan Dengan Orang Lain :

................................................................................................................................

Masalah Keperawatan :

4. Spritual:

a. Nilai Dan Keyakinan:

b. Kegiatan Ibadah:

Masalah Keperawatan:

.........................................................................................................................................

V. STATUS MENTAL

1. Penampilan

Tidak Rapi Penggunaan Pakaian Cara Perpakaian Tidak

Tidak Sesuai Seperti Biiasanya

Jelaskan:

Masalah Keperawatan:

2. Pembicaraan

Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu Tidak Mampu Memulai Pembicaraan

Jelaskan :

Masalah Keperawatan:

...................................................................................................................................

Aktivitas Motorik
Lesu Tegang Gelisah Apatis

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan:

3. Alam Perasaan

Sedih Ketakutan Putus Asa Khawatir Gembira Berlebihan

Jelaskan :

Masalah Keperawatan:

4. Afek

Datar Tumpul Labil Tidak Sesuai

Jelaskan:

Masalah Keperawatan:

5. Interaksi Selama Wawancara

Bermusuhan Tidak Kooperatif Mudah Tersinggung

Kontak Mata Kurang Defensil Curiga

Jelaskan:

6. Persepsi

Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidu

Jelaskan:

Masalah Keperawatan

7. Proses Pikir

Sirkumntasial Tangensial Kehilangan Asosiasi

Fligt Of Ideas Blocking Pengulangan Pembicaraan /Perseverasi

Jelaskan:

Masalah Keperawatan:

8. Isi Pikir

Obsesi Fobia Hipokondria

Depersonalisasi Ide Yang Terkait Pikiran Magis

Jelaskan:

Masalah Keperawatan:

Waham

Agama Somatik Kebesaran Curiga

Nihilistik Sisip Pikir Siar Pikir Kontrol Pikir

Jelaskan:

Masalah Keperawatan:

9. Tingkat Kesadaran

Bingung Sedasi Stupor

Disorientasi

Waktu Tempat Orang

Jelaskan:

10. Memori

Gangguan Daya Ingat Jangka Panjang Gangguan Daya Ingat Jangka Pendek

Gangguan Daya Ingat Saat Ini Konfabulasi

Jelaskan:

Masalah Keperawatan:

11. Tingkat Konsentrasi Dan Berhitung

Mudah Beralih Tidak Mampu Berkosentrasi Tidak Mampu

Berhitung Sederhana

Jelaskan:

Masalah Keperawatan:

12. Kemampuan Penilaian

Gangguan Ringan Gangguan Bermakna

Jelaskan:

Masalah Keperawatan:

13. Daya Tilik Diri

Mengingkari Penyakit Yang Diderita Menyalahkan Hal-Hal Didalam Dirinya

Jelaskan:

Masalah Keperawatan:

VI. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan

Bantuan Minimal Bantuan Total

2. BAB/BAK

Bantuan Minimal Bantuan Total

Jelaskan:

Masalah Keperawatan:

Bantuan Minimal Bantuan Total

4. Berpakaian/Berhias

Bantuan Minimal Bantuan Total

5. Istrahat Dan Tidur

Tidur Siang :........................................................................................

Tidur Malam :........................................................................................

Kegiatan Sebelum Dan Sesudah Tidur :.................................................................

6. Pengguan Obat

Bantuan Minimal Bantuan Total

7. Pemeliharaan Kesehatan

Ya Tidak

Perawatan Lanjutan

Sistem Pendukung

8. Kegiatan Didalam Rumah

Ya Tidak

Mempersepsikan Makanan

Menjaga Kerapian Rumah

Mencuci Pakaian

Pengaturan Keuangan

9. Kegiatan Diluar Rumah

Ya Tidak

Belanja

Transportasi

Lain-Lain

Masalah keperawatan:

VII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif

Bicara Dengan Orang Lain Minum Alkohol

Mampu Menyelesaikan Masalah Reaksi Lambat/Berlebih

Teknik Relaksasi Bekerja Berlebihan

Aktivitas Konstruktif Menghindar

Olah Raga Mencederai Diri Lainnya..................................... Lainnya................................................

Masalah Keperawatan:

VIII. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik:

................................................................................................................................

Masalah berhubungan dnegan lingkungan,spesifik:
................................................................................................................................

Masalah dengan pendidikan, spesifik:

................................................................................................................................

Masalah dengan perumahan,spesifik:

................................................................................................................................

Masalah ekonomi,spesifik:

................................................................................................................................

Masalah dengan pelayanan kesehatan,spesifik:

...............................................................................................................................

Lainnya Masalah,spesifik:

...............................................................................................................................

Masalah keperawatan:

IX. PENGETAHUAN KURANG TENTANG:

Penyakit Jiwa Sistem Pendukung

Faktor predisposisi penyakit fisik

Koping obat-obatan

Lainnya................................................................................................................

Masalah keperawatan:

X. ANALISA DATA

XI.          ASPEK MEDIK
Diagnosa Medik       :
Terapi Medik           :....................................................................................................

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

XIII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

.......,..........,............

Perawat

ANALISA DATA

No	Data	Masalah
	Subjektif : Objektif :
	Subjektif : Objektif :

Serba Serbi Hidup

Minggu, 13 September 2015

Tidak ada komentar:

Posting Komentar

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. “ S ” DENGAN MASALAH KEPERAWATAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN

SOP ASUHAN KEPERAWATAN

Laporkan Penyalahgunaan

Label